İstmosel

İstmosel, daha önce sezaryen ameliyatı geçirmiş kadınlarda, rahmin alt segmentinde (sezaryen kesi hattında) oluşan bir defekt veya iyileşme kusurudur. Bu durum, rahim içi boşluğunun sağlıklı yapısını bozarak bazı klinik sorunlara yol açabilir. İstmosel, modern tıpta sezaryen oranlarının artmasıyla daha sık karşılaşılan bir durum haline gelmiştir.

İstmoselin Nedenleri

  1. Sezaryen Doğum:
    • Ana neden, sezaryen sırasında rahimde yapılan kesi hattının tam iyileşmemesi.
  2. Cerrahi Teknik:
    • Uygun olmayan cerrahi dikiş teknikleri veya iyileşme sorunları.
  3. Enfeksiyon veya Enflamasyon:
    • Cerrahi sonrası rahim enfeksiyonları iyileşmeyi olumsuz etkileyebilir.
  4. Doku Yapısı:
    • Rahim dokusunun zayıf olması veya bağ dokusundaki problemler.
  5. Çoklu Sezaryenler:
    • Birden fazla sezaryen geçiren kadınlarda istmosel riski artar.

İstmoselin Belirtileri

  • Adet Düzensizlikleri:
    • Adet sonrası uzun süren lekelenme şeklinde kanamalar.
  • Kronik Pelvik Ağrı:
    • Özellikle rahim bölgesinde hissedilen rahatsızlık.
  • Adet Sancılarında Artış:
    • Daha önce hissedilmeyen ağrılı adet dönemleri.
  • İnfertilite (Kısırlık):
    • Gebe kalmada zorluk yaşanabilir.
  • Anormal Kanamalar:
    • İlişki sonrası kanama veya adet dışında ara kanamalar.
  • Tekrarlayan Gebelik Kayıpları:
    • Rahim yapısındaki değişiklik nedeniyle.

Tanı Yöntemleri

  1. Transvajinal Ultrasonografi (TVUS):
    • Rahim duvarındaki defekt veya boşluk doğrudan görülebilir.
  2. Salin İnfüzyon Sonohisterografi (SIS):
    • Rahim içine sıvı verilerek ultrasonla değerlendirilen detaylı bir yöntem.
  3. Histeroskopi:
    • Rahim içi doğrudan görüntülenir, istmoselin yeri ve boyutu belirlenir.
  4. Manyetik Rezonans Görüntüleme (MRI):
    • Detaylı anatomik inceleme için kullanılabilir.

Tedavi Yöntemleri

İstmosel tedavisi, hastanın belirtilerine, doğurganlık planlarına ve istmoselin boyutuna bağlıdır.

Cerrahi Olmayan Tedavi:

  • Hafif semptomlarda hormon tedavileri (ör. oral kontraseptifler) kullanılabilir.

Cerrahi Tedavi:

  1. Histeroskopik İstmosel Tamiri:
    • Rahim içine histeroskop yardımıyla girilerek defekt bölgesi düzeltilir.
    • Özellikle küçük defektler için uygundur.
  2. Laparoskopik veya Açık Cerrahi:
    • Büyük defektlerde veya derin iyileşme kusurlarında tercih edilir.
    • Kesinin çevresi onarılır ve rahim yapısı restore edilir.
  3. Histerektomi:
    • Ağır vakalarda veya çocuk istemeyen kadınlarda nadiren gerekebilir.

Komplikasyonlar

  • Rahim Yırtılması:
    • Gelecekteki gebeliklerde rahim rüptürü riski artabilir.
  • Kanama:
    • Adet düzensizlikleri nedeniyle kronik kansızlık (anemi) görülebilir.
  • İnfertilite:
    • Gebelik için uygun ortam sağlanamazsa kısırlık gelişebilir.

İstmosel ve Gebelik

  • İstmosel varlığında, sonraki gebeliklerde dikkatli bir takip gereklidir.
  • Rahim duvarının zayıf olması, gebelik sırasında rüptür riskini artırabilir.
  • Cerrahi tedavi sonrası gebelik planlanıyorsa, iyileşme süreci için genellikle en az 6 ay beklenir.

İstmosel, erken tanı ve uygun tedavi ile yönetilebilen bir durumdur. Tedavi, semptomların kontrol altına alınmasını ve doğurganlığın korunmasını hedefler. Belirtilerinizle ilgili endişeleriniz varsa veya istmosel şüphesi varsa, bir kadın doğum uzmanına danışmanız önemlidir.